Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы, или рак щитовидной железы, – онкологическое заболевание, возникающее в результате бесконтрольного роста клеток одного из самых важных органов эндокринной системы. Как и всякое другое злокачественное заболевание, рак щитовидной железы имеет метастатический потенциал.

В большинстве случаев заболевают лица в возрасте от 35 до 65 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины. За последние несколько десятилетий показатели заболеваемости выросли – как полагают, во многом эта тенденция связана с улучшением выявляемости заболевания. В 2015 году было зафиксировано 31 900 случаев смерти в результате злокачественной опухоли щитовидной железы.

Факторы риска

Злокачественная опухоль щитовидной железы развивается в результате различных факторов, основные из них приведены ниже.

Наследственные факторы и генетика

Рак щитовидной железы может развиваться как часть синдромов МЭН 2 (множественная эндокринная неоплазия типа 2А), которые имеют наследственное происхождение и часто развиваются вследствие мутаций. Кроме того, аномалии в генах передаются по наследству в результате мутаций в RET, при наличии медуллярного рака вне МЭН 2.

Папиллярный рак характеризуется спорадическими мутациями в гене BRAF, или RET (RET / PTC), при радиоактивном облучении в анамнезе. Приведенные генные аномалии являются наиболее исследованными, однако остается множество остальных – не открытых или находящихся в процессе исследования. Проведение прикладных исследований генетических и молекулярных изменений позволит идентифицировать маркеры этого злокачественного заболевания.

Радиоактивное облучение

После аварии на Чернобыльской АЭС уровень заболеваемости злокачественными опухолями щитовидной железы значительно вырос , особенно у детей. Среди населения, которое пострадало от радиационного поражения в детском возрасте, уровень заболеваемости раком щитовидной железы до сих пор остается высоким.

Дефицит йода

Недостаток йода в организме может стать причиной возникновения злокачественных опухолей щитовидной железы вследствие повышенной стимуляции роста тироцитов (эпителиальные клетки щитовидной железы, также известны как фолликулярные клетки).

Типы рака

Классификация онкологического заболевания осуществляется в соответствии с гистопатологическими характеристиками обнаруженной опухоли:

• Папиллярный рак щитовидной железы (от 75 до 85% случаев) – часто встречается у молодых женщин – наилучший прогноз. Может встречаться у женщин с семейным аденоматозным полипозом и у пациентов с синдромом Каудена.
  
  
• Недавно переквалифицированный вариант: неинвазивная фолликулярная опухоль с папиллярно-подобными ядерными признаками – считается индолентной опухолью (вялотекущая).
  
  
• Фолликулярный рак щитовидной железы (от 10 до 20% случаев) – иногда наблюдается у людей с синдромом Каудена.
  
  
• Медуллярный рак щитовидной железы (от 5 до 8% случаев) – рак парафолликулярных клеток, часто является частью множественной эндокринной неоплазии 2-го типа.
  
  
• Низкодифференцированный рак щитовидной железы .
  
  
• Анапластический рак щитовидной железы (менее чем в 5% случаев) – не поддается лечению и может вызывать симптомы сдавливания трахеи.
  
  
• Другие:

• • Лимфома щитовидной железы.
  • Плоскоклеточный рак щитовидной железы.
  • Саркома щитовидной железы.
  • Гюртле-клеточная карцинома.

Симптомы рака щитовидной железы

Чаще всего заболевание проявляет себя появлением узла в ткани щитовидной железы. В общем, симптомы злокачественной опухоли щитовидной железы всегда связаны с наличием такого узла:

• Опухоль в области шеи, иногда быстро растущая.
• Припухлость на шее.
• Боль в передней части шеи.
• Хрипота или другие изменения голоса.
• Проблемы с глотанием.
• Затрудненное дыхание.
• Постоянный кашель, не связанный с простудой.

Важно отметить, что почти у всех разновидностей рака щитовидной железы на начальных стадиях симптомы практически отсутствуют, и лабораторные тесты на онкомаркеры довольно часто отрицательны. Лучший метод раннего выявления злокачественной опухоли щитовидной железы (скрининга) – это регулярный клинический осмотр области шеи.

Диагностика

Если обнаружен узел щитовидной железы, то диагностический процесс может включать следующие методы обследования:

• УЗИ шеи , которое позволяет выявить новообразование в железе от 3 мм в наибольшем диаметре.
  
  
• Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) , с помощью которой можно получить клетки злокачественного образования и оценить их с помощью микроскопии.
  
  
• Проведение открытой биопсии с интраоперационным гистологическим экспресс-исследованием при неинформативной ТАПБ.
  
  
• Определение онкомаркеров:
• Раково-эмбриональный антиген, кальцитонин – эффективны лишь при подозрении на медуллярный рак. Для остальных злокачественных опухолей щитовидной железы диагностический маркер отсутствует.
  
  
• Дополнительные тесты для верификации диагноза или рецидива:
• Компьютерная томография .
• Tc-99m-MIBI – радиофармпрепарат, который позволяет выявлять радиойод-нечувствительные метастазы.
• Позитронно-эмиссионная томография .

Лечение

Лечение злокачественной опухоли щитовидной железы подразумевает комплексный подход и должно происходить в специализированном центре, что позволяет получить лучшие результаты: высокий показатель выживания и качества жизни, а также низкий уровень рецидивов.

Хирургическое лечение

Проводится во всех случаях. Выполняется тиреоидэктомия и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. Радикальный объем оперативного лечения значительно улучшает выживаемость и качество жизни, снижает вероятность рецидива.

Адъювантная радиойодтерапия

Целью послеоперационной радиойодтерапии является уничтожение раковых клеток, которые могут остаться после операции.

Супрессивная терапия тиреотропного гормона (ТТГ)

Угнетение ТТГ является важной составляющей лечения, оно позволяет сдерживать стимуляцию тиреоцитов, если такие остались после оперативного лечения и радиойодтерапии, и проводится преимущественно левотироксином.

Другие виды лечения

Таргетная терапия проводится блокаторами тирозинкиназы в случае наличия метастазов при радиойод-нечувствительном раке щитовидной железы. Дистанционная лучевая терапия назначается при выраженном прорастании опухоли в окружающие ткани, что может наблюдаться, например, при анапластическом раке.

Прогноз

Прогноз благоприятный (до 90%) в случае дифференцированных форм рака, и очень плохой при недифференцированном и анапластическом раке щитовидной железы.

Таблица. Показатели выживаемости при различных патогистологических типах рака щитовидной железы в зависимости от стадии.