Что такое шистосомоз? Возбудитель заболевания, распространение, масштабы инфекции

Шистосомоз – это паразитарное заболевание, вызванное кровяными сосальщиками трематодами рода Schistosoma. После малярии и кишечных гельминтозов шистосомоз является третьим наиболее распространенным и губительным тропическим заболеванием в мире. Заболевание является распространенной причиной смерти в развивающихся странах африканского континента, Южной Америки, странах Карибского бассейна, а также на территории Ближнего Востока и Азии.

Более 207 миллионов человек, то есть около 85% от тех, кто проживает в Африке, заражены шистосомозом. По оценкам экспертов, около 700 миллионов человек подвергаются риску заражения в 76 странах, эндемичных по шистосомозу. Это связано с тем, что множество видов сельскохозяйственных работ, домашней работы и развлекательных мероприятий проводится с применением зараженной воды или воды плохого качества. В целом в год на территории эндемичных стран фиксируется около 200 тысяч смертей от шистосомоза. В некоторых странах болезнь не побеждена полностью, однако контролируется государственными органами здравоохранения.

В медицинских источниках заболевание иногда имеет название «бильгарциоз» или «улиточная лихорадка». Впервые шистосомоз был обнаружен в 1851 году доктором Теодором Бильгарзу, немецким хирургом, работающим в Каире. Тогда доктор Бильгарзу впервые обнаружил этиологический агент Schistosoma haematobium, имеющий форму яйца.

Большинство шистосомозов у человека вызвано формами паразита S. haematobium, S. mansoni и S. japonicum. Менее распространенные виды, такие как S. mekongi и S. intercalatum, так же могут вызывать заболевания у человека. Другие шистосомозные формы, которым подвержены птицы или млекопитающие, могут провоцировать у человека острый дерматит (например, зуд, вызываемый паразитом Trichobilharzia).

Как паразит развивается в организме человека?

Географическое распределение и этиология шистосомоза отражает уникальный жизненный цикл видов Schistosoma. Шистосомы заражают восприимчивых пресноводных улиток в эндемичных районах. Обычно это заражение производят конкретные виды шистосом, выбирающие своей целью определенные виды улиток.

Различные виды шистосом имеют различные типы улиток, выступающих в качестве их промежуточных хозяев:

  • Biomphalaria для S. Mansoni;
  • Oncomelania для S. Japonicum;
  • Tricula (Neotricula Aperta) для S. Mekongi;
  • Bulinus для S. haematobium и S. Intercalatum.

Инфицированные улитки выделяют церкарий через 4-6 недель после заражения. Церкарии представляют собой свободно плавающих хвостатых личинок около 1 мм в длину. Личинки могут находиться в пресной воде до 72 часов, в течение которых они должны либо присосаться к коже человека или млекопитающего, либо умереть.

Церкарии прикрепляются к человеческим хозяевам, используя ротовые и брюшные присоски. Затем паразиты мигрируют через неповрежденную кожу в дермальные (поверхностные) вены, и в течение следующих нескольких дней проникают в небольшие сосуды. Во время этой миграции церкарии теряют хвосты, однако паразит защищен двухслойной липидной оболочкой, которая обладает высокой устойчивостью к иммунной реакции организма. Вот почему паразит не сразу обнаруживается организмом и является труднодоступным для лечения.

Шистосомы проникают в белковые клетки организма-хозяина. Метаболизм паразита переходит в гликолиз. Затем черви мигрируют через легочные капилляры в большой круг кровообращения, который относит их к воротной вене, где они окончательно созревают. Взрослые черви относительно малого размера: около 12-26 мм в длину и в ширину 0,3-0,6 мм. Их размер в зависимости от вида может изменяться. Кроме того, существуют мужские и женские особи шистосом. Они мигрируют вдоль эндотелия против портального (воротного) кровотока в мезентериальные (виды S. mansoni, S. japonicum) или везикулярные вены (вид S. haematobium), где начинают производить яйца.

Взрослая особь паразита S. haematobium производит до 200 яиц в день, взрослый S. mansoni производит до 300 яиц в день, а S. japonicum – до 3500 штук в день. Практически у всех личинок есть боковые маленькие шипы. Высоко антигенные личинки могут спровоцировать интенсивный гранулематозный ответ организма. Они мигрируют через кишечник или мочевой пузырь человека, выделяясь с мочой или калом. В течение примерно 10 дней яйцо созревает, и из него появляется молодая особь. Яйца, которые не созрели, могут оставаться во внутренних тканях организма или мигрируют обратно по везикулярным сосудам и нижней полой вене. В конечном итоге паразиты могут заселить головной мозг, надпочечники, мышцы, глаза и другие органы.

Когда шистосомы проникают в мочевую систему, они могут оседать в женских половых органах и формировать гранулемы в матке, фаллопиевых трубах и яичниках. А вот поражение ЦНС происходит потому, что личинки проникают в головной и спинной мозг через паравертебральное венозное сплетение (симпатический нервный ствол).

Во внешней среде личинки могут жить от 1 до 3 недель, в течение этого времени они должны найти и заразить улитку, чтобы завершить жизненный цикл. Зараженная улитка способна выносить два поколения спороцист, выпустив во внешнюю среду церкарии, которые затем ищут человека-хозяина для начала нового цикла жизнедеятельности.

Вид шистосом S. Japonicum может поражать одомашненных животных, например крупный рогатый скот и диких животных (в том числе грызунов). Это создает долговременный резервуар для заболевания и часто нивелирует усилия, приложенные к лечению человека и сокращению численности популяции пресноводных улиток.

Группа риска заболевания шистосомозом

В настоящее время по всему миру около 20 миллионов человек имеют тяжелую клиническую форму заболевания. К югу от Сахары от шистосомоза ежегодно умирает 200 тысяч человек. Женщины и дети являются наиболее уязвимой категорией населения, поскольку первые производят в загрязненной воде стирку белья, а вторые играют вблизи водоемов и внутри воды у берега. Около 10 миллионов африканских женщин заболевают шистосомозом во время беременности. В эндемичных районах инфекция, как правило, приобретается еще в детском возрасте.

В Бразилии и Африке перемещение беженцев и миграция их в городские районы приводит к распространению болезни в новых регионах. Увеличение численности населения и соответствующей потребности в электроэнергии и воде приводит к более высокой скорости передачи заболевания. Инфекция распределена неравномерно внутри социальных групп. Было подсчитано, что от 5 до 10% от эндемического сообщества может быть заражено в значительной степени, и лишь некоторые – в умеренной и легкой. Риск инфицирования наиболее высок у тех, кто живет рядом с озером или рекой. В Уганде, к примеру, практически не было зафиксировано случаев передачи шистосомоза, при годовом количестве осадков менее 900 мм и проживании на высоте от 1400 м над уровнем моря. В связи с ростом туристической сети всё большее количество туристов подвергается заражению, симптомы при этом могут быть самыми тяжелыми – вплоть до паралича.

Интенсивность и распространенность инфекции увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрасте 15-20 лет потенциального больного.

Симптомы различных форм шистосомоза

Шистосомоз является реакцией организма на наличие яиц паразитов, оказавшихся в тканях и внутренних органах. Симптомы заболевания зависят от количества и места расположения яиц. Первоначальная воспалительная реакция является легко обратимой. На более поздних стадиях заболевания патология связана с отложением в тканях слишком большого количества коллагена и фиброзом, развивающихся в результате повреждения органов. Эти процессы могут быть обратимы лишь частично.

Острый шистосомоз или синдром Катаяма. Системная сывороточная болезнь, развивающаяся после нескольких недель с момента попадания паразита в организм. Вызывается S. japonicum и S. Mansoni, наиболее вероятно первичное заражение.

Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель, но синдром может быть смертельным для человека. Острый шистосомоз легко узнать по следующим признакам:

  • легкие пятнисто-папулезные поражения кожи;
  • наличие сильного зуда кожи;
  • проявления дерматита;
  • отек кожи, покраснение;
  • головокружение;
  • тошнота.

Раннее лечение фунгицидными препаратами может усугубить синдром и требует сопутствующей глюкокортикоидной терапии.

Хронический шистосомоз является гораздо более распространенным, чем острая форма инфекции, приводит к иммунной реакции, формированию гранулемы и связанным с этим процессом фиброзным изменениям. Возможны местные иммунные реакции, отеки, сильный зуд кожи. Взрослые черви могут поглощать белковые ткани организма-хозяина. Если паразиты не атакуются иммунной системой, они могут жить в кровотоке в течение многих лет, поскольку покрыты двойной липидной оболочкой.

Формирование гранулем на стенках кишечника может вызвать кровавый понос, судороги, полипоз толстой кишки. Хронический кишечный шистосомоз может проявляться в острых осложнениях аппендицита, перфорации стенок желудка и кровотечениях. Возможны нарушения функции печени и почек, легочная гипертензия, асцит. Легочная гипертензия была обнаружена у 18,5% пациентов с шистосомозом. Нахождение яиц паразитов во внутренних тканях человека сопровождается поражением кожи, легких, головного мозга, мышц, надпочечников, половых органов и глаз. Поражение ЦНС приводит к развитию поперечного миелита.

Осложнения, вызываемые шистосомозом:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • нефропатия, пиелонефрит, гематурия;
  • гемоспермия;
  • рак мочевого пузыря;
  • плоскоклеточный рак;
  • сепсис, легочная гипертония;
  • поперечный миелит, паралич и мозговой микроинфаркт;
  • анемия тяжелой степени;
  • обструктивная уропатия;
  • фаллопиевая гранулема, осложнения в процессе беременности;
  • рак печени, мочевого и желчного пузыря.

Лечение шистосомоза

При раннем начале лечения прогноз благоприятен. Даже при наличии болезней печени и мочевыводящих путей, вызванных шистосомами, после начала лечения состояние пациента улучшается уже в течение полугода или нескольких лет. Для лечения используют препарат Празиквантел (Praziquantel). Он безопасен даже для беременных и кормящих. Норма препарата: 0,04 г на один кг массы тела 1 раз в сутки. Лечение однодневное, при необходимости его повторяют по рекомендации врача.

Другие препараты для лечения шистосомоза: Азинокс, Билтрид, Балтрицид, Дронцит, Пиквитон, Цистрицид, Цестокс, Цезол.

По материалам:
Centers for Disease Control and Prevention
WHO
Shadab Hussain Ahmed, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS
Michael Stuart Bronze, MD
Joseph F John Jr, MD, FACP, FIDSA, FSHEA
Francisco Talavera, PharmD, PhD

Почему мы никогда не чихаем во сне?
Почему мы никогда не чихаем во сне?
Почему употреблять пищу лучше сидя на полу со скрещенными ногами?
Почему употреблять пищу лучше сидя на полу со скрещенными ногами?
Как быстро и эффективно улучшить память?
Как быстро и эффективно улучшить память?
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?
Качественное стоматологическое оборудование — качественная услуга
Качественное стоматологическое оборудование — качественная услуга

Смотрите также:

У нас также читают:

Загрузка...
Загрузка...