Принципы лечения остеопороза

Лечение остеопороза представляет собой сложную проблему, так как заболевание имеет многокомпонентный патогенез и гетерогенную природу. Задачами лечения остеопороза являются:

  • Замедление или прекращение потери массы кости, желателен ее прирост на фоне лечения;
  • Предотвращение развития переломов костей;
  • Нормализация показателей костного метаболизма;
  • Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение общего состояния пациента;
  • Расширение двигательной активности, максимально возможное восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни больного.

Основным принципом лечения остеопороза является патогенетическая фармакотерапия, влияющая на различные составляющие процесса костного ремоделирования. Тем не менее нельзя забывать о симптоматической терапии остеопороза, существенно облегчающей жизнь пациентов. Сиптоматическое лечение остеопороза включает в себя: применение диеты, сбалансированной по солям кальция и фосфора, белку; обезболивающие средства в период обострения (нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики), миорелаксанты; дозированные физические нагрузки и лечебная физкультура, ношение корсетов, массаж через 3-6 месяцев от начала фармакотерапии. 

Все средства для лечения остеопороза можно условно разделить на три группы.

1. Препараты с преимущественным подавлением резорбции кости

1.1. Натуральные эстрогены

  • Эстраген-гестагенные препараты, в которых в качестве эстрогена включен эстрадиола валерат
  • Эстроген (17 - эстрадиол) в виде накожного геля или кожного пластыря

1.2. Кальцитонины

1.3. Бисфосфонагы

  • 1-го поколения: этидронат , клодронат
  • 2-го поколения: алендронат , памидронат, тилудронат.
  • 3-го поколения: ризедронат, ибандронат

1.4. Иприфлавон

2. Препараты, стимулирующие костеобразование

2.1. Соли фтора

  •  Фтористый натрий
  •  Монофлюорофосфаты

2.2. фрагменты паратгормона 1-34 ПТГ и 1-38 ПТГ (находятся в стадии изучения)

2.3. Соматотропный гормон (синтетический рекомбинантный)

2.4. Анаболические стероиды

3. Препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования

3.1. Витамин D

3.1.1. Витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3

3.1.2. Активные метаболиты витамина D3

  • адьфакальцидол
  • кальцитриол

3.2. Остеогенон

Соли кальция

В настоящее время соли кальция самостоятельного значения в лечении остеопороза не имеют. Однако они необходимы как средство первичной профилактики остеопороза и в комплексном лечении заболевания.

В таблице 1 представлены данные о потребности в кальции для поддержания его нормального гомеостаза и костного ремоделирования в разные периоды жизни здорового человека.

Таблица 1. Суточная потребность в кальции (в мг) в разные периоды жизни

Возраст и контингент Количество кальция
Дети  
до 6 мес. 400
до 1 года 600
1 - 10 лет 800
11 - 18 лет 1500
Взрослые  
18-30 лет 800 - 1000
Беременные и кормящие 1200
30 - 50 лет 800 - 1000
Женщины в период менопаузы:  
не получающие препараты 1500
получающие эстрогены 1000
получающие витамин D 800
Мужчины после 70 лет 1200

В силу различных пищевых привычек количество потребляемого кальция с пищей колеблется от 400 мг до 1000 мг в сутки, то есть практически всем лицам, имеющим риск развития остеопороза, необходимо дополнительно назначать соли кальция в виде фармакологических препаратов или пищевых добавок.

Таблица 2. Содержание кальция (элемента) в различных солях кальция

Название соли кальция Cодержание кальция (элемента) в мг на 1 г (1000 мг) соли кальция
Карбонат кальция 400
Хлорид кальция 270
Цитрат кальция 211
Глицерофосфат кальция 191
Лактат кальция 130
Глюконат кальция 90
Фосфат кальция двуосновной ангидрит

290

Фосфат кальция двуосновной дигидрит 230
Фосфат кальция трехосновной 400

Как видно из таблицы 2 больше всего кальция содержится в карбонате и трехосновном фосфате (40%), но всасывание этих солей зависит от состояния желудочной секреции и уменьшается с возрастом. Тем не менее наиболее целесообразным представляется назначение карбоната кальция, который рекомендуется принимать в два-три приема, запивая 1 стаканом кипяченой воды. При приеме солей кальция для предупреждения развития запоров и образования камней в мочевых путях рекомендуется потребление 1200-1800 мл жидкости в сутки. Наилучшим всасыванием в желудочно-кишечном тракте при наименьшем риске образования камней характеризуется цитрат кальция. Он входит в ряд препаратов кальция, состоящих из смеси нескольких солей кальция. Примером такого препарата является Кальций-Сандоз форте , 1 таблетка которого содержит 500 мг кальция (в пересчете на элемент), растворяется в воде и обладает приятным вкусом. Прием 1-2 таких таблеток в день покрывает суточную потребность в кальции даже при его сниженном содержании в рационе.

Исследования по применению солей кальция для профилактики остеопороза показали их большую эффективность по предотвращению потерь кортикальной кости, чем трабекулярной; у лиц старших возрастов; у лиц с низким содержанием кальция в рационе, а также в сочетании с препаратами витамина D.

Источник информации: "Остеопороз" Методические рекомендации для врачей. Москва 1997. РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПО ОСТЕОПОРОЗУ, ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН, ИНСТИТУТ РЕВМАТОЛОГИИ РАМН.

[ Денситометрия ]

Смотрите также:

У нас также читают: