Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий является наиболее распространённой формой расстройства сердечного ритма. Мышечные клетки предсердий (кардиомиоциты) сокращаются нерегулярно, до 700 раз в минуту. Это приводит к тому, что сокращение стенок сердца происходит не скоординировано.

Как показывает клиническая практика, фибрилляция предсердий нередко провоцирует инсульт (острое расстройство мозгового кровообращения), сердечную недостаточность и внезапную смерть.

Причины фибрилляции предсердий

Крайне важно определить первопричину фибрилляции предсердий. Эффективная терапия основного заболевания должна способствовать нормализации сердечного ритма. Примерно у 80% пациентов с фибрилляцией предсердий выявляется органическая патология сердца  – артериальная гипертония, увеличенный левый желудочек, ишемическая болезнь сердца, различные врождённые и приобретённые пороки клапанов, кардиомиопатии.

Также к нарушению сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий могут приводить следующие заболевания и патологические состояния:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• острые формы миокардита или перикардита (воспаление сердечной мышцы или перикарда);
• хирургические вмешательства на сердце;
• другие расстройства сердечного ритма (например, пароксизмальная тахикардия);
• заболевания дыхательной системы (воспаления лёгких, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• проблемы со щитовидной железой;
• нарушение работы вегетативной нервной системы;
• дисбаланс электролитов (повышенный уровень калия в крови).

Клиника фибрилляции предсердий

Нередко фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно. На появление клинических признаков расстройства сердечного ритма влияет характер и продолжительность нарушений, состояние сердца, индивидуальные факторы. Возможные проявления фибрилляции предсердий:

• первым признаком заболевания может быть появление тромбоэмболии или прогрессирование сердечной недостаточности;
• учащенное сердцебиение;
• болезненность в области груди (по типу стенокардии);
• одышка;
• ощущение усталости, головокружения;
• в отдельных случаях – обмороки.

Диагностика фибрилляции предсердий

Нерегулярный пульс указывает на развитие нарушения сердечного ритма. Тем не менее, чтобы подтвердить диагноз фибрилляция предсердий, следует провести электрокардиографию (ЭКГ). В случае возникновения пароксизмальной формы заболевания (приступообразной) рекомендуют мониторирование ЭКГ, заключающееся в непрерывной регистрации сердечной действительности на ЭКГ в течение суток. Кроме того, при необходимости могут назначить рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, консультацию других специалистов (пульмонолога, эндокринолога) и т. д.

Бессимптомная форма фибрилляции предсердий обычно выявляется случайным образом. Например, во время профилактического осмотра, при аускультации сердца (выслушивании), врач может заподозрить патологию и назначить электрокардиографию.

Лечение фибрилляции предсердий

Для нормализации сердечного ритма необходимо проведение:

• кардиоверсии,
• антиаритмической терапии,
• аблации.

Пациентам, у которых фибрилляция предсердий развилась недавно (менее 2-х суток), можно назначить медикаментозную кардиоверсию (нормализация сердечного ритма с помощью лекарственных препаратов). Если нет органической патологии сердца, используют флекаинид, пропафенон, прокаинамид или нибентан. В случае наличия органических поражений сердца применяют амиодарон.

При неэффективной антиаритмической терапии и/или нарастании сердечной недостаточности, резком падении артериального давления показана электрическая кардиоверсия, которая заключается в контролируемом воздействии электрического тока на сердце.

Для лечения некоторых пациентов с фибрилляцией предсердий возможно применение радиочастотной аблации. Обычно рекомендуют больным, у которых диагностирована пароксизмальная форма заболевания, устойчивая к антиаритмической терапии. Одна из методик заключается в радиочастотном разрушении патологических очагов в предсердии, провоцирующих нарушение ритма, с дальнейшей постановкой кардиостимулятора.

При хронической форме болезни для контроля сокращений желудочков задействуют такие лекарственные препараты, как бета-блокаторы (атенолол), сердечные гликозиды (дигоксин), кальциевые блокаторы (дилтиазем) и др.

Профилактика осложнений

Для профилактики различного рода осложнений, обусловленных фибрилляцией предсердий, применяется эффективная антитромботическая терапия и оптимальное лечение сопутствующих сердечных патологий.

Препаратами для предупреждения развития инсульта и тромбоэмболии при фибрилляции предсердий считаются антагонисты витамина К. Как правило, назначают варфарин или аценокумарол.

Также применяют прямой ингибитор тромбина, например, дабигатран этексилат, не уступающий по терапевтической эффективности варфарину.

Лечение и профилактику осложнений фибрилляции предсердий должен проводить квалифицированный врач-кардиолог.