Отек гортани, спазм гортани, стеноз гортани

• Что такое стеноз гортани, спазм гортани и отек гортани
• Причины стеноза, отека и спазма гортани
• Симптомы отека, стеноза и спазма гортани
• Лечение отека, стеноза и спазма гортани
• Профилактика стеноза, отека и спазма гортани

Что такое стеноз гортани, спазм гортани и отек гортани

Стеноз гортани, или ларингеальный стеноз, является врожденным или приобретенным сужением дыхательных путей, которое происходит при участии голосовой щели или других тканей гортани. Заболевание может быть определено как частичное или периферическое сужение внутригортанных дыхательных путей.

Эндоскопическая оценка дыхательных путей является неотъемлемой частью постановки диагноза. Лечение стеноза гортани зависит от симптомов каждого конкретного пациента, степени развития стеноза и других факторов, например, состояния нервной системы и возраста.

Спазм гортани (ларингоспазм) — это временное сжатие (спазм, судорога) голосовых связок, которое приводит к невозможности говорить или дышать. Обычно состояние наступает внезапно, поэтому человек со спазмом гортани впадает в панику. Однако спазмы, как правило, носят временный характер и не угрожают жизни, они длятся малое количество времени и подлежат самокоррекции.

Голосовые связки (или складки) расположены в верхней части дыхательных путей, гортани. Спазм связок ограничивает способность прохождения воздуха через гортань. Причины ларингоспазма могут быть самыми разными.

Отек гортани — это процесс, вследствие которого слизистая оболочка гортани раздувается, просвет гортани закрывается, и человек теряет возможность дышать. Это состояние не является отдельным заболеванием и возникает как следствие основного заболевания или некоторых окружающих факторов.

Рисунок 1. Отек гортани

Приведенное изображение характеризует внутренние изменения, происходящие в гортани при отеке. Стеноз и спазм гортани выглядят в целом одинаково, однако при стенозе присутствует минимальный просвет между голосовыми связками, в то время как при спазме такой просвет может отсутствовать полностью.

Причины стеноза, отека и спазма гортани

Далее будут рассмотрены основные причины стеноза, отека и спазма гортани.

Причины стеноза гортани

Причин стеноза гортани существует большое количество. Основными из них являются следующие:

• зоб щитовидной железы;
• тимома;
• увеличение медиастинальных лимфоузлов (например, при туберкулезе);
• сосудистые аномалии горла и гортани;
• рак щитовидной железы;
• рак легких;
• лимфомы, затрагивающие медиастинальные лимфоузлы;
• двусторонний паралич голосовых связок;
• вдыхание инородного тела;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• проникающая травма гортани;
• повреждение гортани острым предметом изнутри;
• ревматоидный артрит;
• последствия интубации;
• инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
• респираторный папилломатоз;
• полипы;
• врожденный стеноз;
• ларингеальная атрезия;
• гранулематоз Вегенера;
• идиопатический прогрессивный подсвязочный стеноз;
• трахеомаляция;
• возвратный полихондрит;
• повреждение кольца трахеи вследствие хронической обструктивной болезни легких;
• слабость колец трахеи;
• доброкачественные опухоли гортани;
• трахеальная травма;
• подсвязочная гемангиома;
• туберкулез;
• последствия фотодинамической терапии;
• рак головы и шеи;
• рак трахеи;
• эрозивный рак щитовидной железы;
• эрозивный рак пищевода.

Причины отека гортани

Основные причины отека гортани следующие:

• воздействие вредных веществ (химические испарения);
• аллергическая реакция;
• заболевания щитовидной железы;
• реакция тела на укусы насекомых;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• гортаноглоточный рефлюкс.

Причины спазма гортани

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• гортаноглоточный рефлюкс;
• стрессовая ситуация;
• заболевания нервной системы;
• астма;
• аллергия;
• проникающая травма гортани;
• повреждение гортани острым предметом изнутри;
• ревматоидный артрит;
• последствия интубации;
• инфекции (дифтерия, эпиглоттит);
• респираторный папилломатоз;
• полипы;
• врожденный стеноз;
• ларингеальная атрезия.

Симптомы отека, стеноза и спазма гортани

Общие симптомы отека, стеноза и спазма гортани могут совпадать, однако в каждом случае клиническая картина индивидуальна.

Симптомы отека гортани

• выпячивание области шеи (снаружи);
• посинение и отек губ;
• удушье;
• паника;
• хрипящее дыхание;
• необходимость интубации (в некоторых случаях);
• слюнотечение;
• слезоотделение;
• гиперемия;
• утолщение надгортанника;
• выделение сосудов на поверхности слизистой;
• отсутствие просвета в гортани или малый его диаметр.

Симптомы спазма гортани

• невозможность нормально дышать;
• проходящие болевые ощущения;
• быстротечность приступа (в течение 1-2 минут состояние нормализуется);
• удушье;
• паника;
• слезотечение;
• сухость слизистой оболочки рта;
• неврологические последствия;
• кашель;
• тошнота;
• хриплый голос;
• изжога;
• боль в горле;
• охриплость.

При возникновении спазма гортани возникает состояние удушья, невозможность говорить и дышать. В некоторых случаях спазм происходит таким образом, что человек может дышать, но не может произнести ни слова.

Приступы нередко наступают среди ночи, вследствие них пациент просыпается от удушья или чувства нехватки воздуха. Это состояние называется ларингоспазмами сна, часто этот симптом связан с рефлюксной болезнью. Может произойти потеря сознания.

По мере того как дыхательные пути медленно приходят в нормальное состояние, пациент получает возможность сделать вдох. Для этого периода характерно так называемое свистящее дыхание, или стридор. Продолжительность такого приступа может составлять 1-4 минуты, после чего процесс дыхания нормализуется.

Симптомы стеноза гортани

Стеноз гортани не всегда подразумевает спазм или отек, но может предшествовать этим двум состояниям, например, при укусе насекомых (пчелы, паука) сначала возникает стеноз, а затем спазм или отек.

Основные симптомы стеноза гортани это:

• увеличение толщины стенок гортани;
• сложности с тем, чтобы сделать вдох;
• слюноотделение;
• слезотечение;
• ощущение паники;
• боль в горле;
• хриплый кашель;
• удушье;
• отек шеи;
• выделение вен на шее;
• увеличение капилляров на слизистой.

Лечение отека, стеноза и спазма гортани

Методы лечения трех этих состояний в целом схожи: лечение проводится только в условиях стационара, особенно в тяжелых случаях. Врачам необходимо установить причину отека, спазма или стеноза, и только затем начать лечение.

Традиционные методы лечения подразумевают использование лекарственных препаратов для расширения дыхательных путей.

Препараты, используемые для лечения стеноза, отека или спазма гортани:

• антибиотики (цефалоспорин, пенициллин, макролиды);
• антигистамины (тавегил и аналоги);
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон);
• глюконат кальция;
• аскорбиновая кислота;
• средства, направленные на устранение излишней жидкости из организма (фуросемид, буметанид, верошпирон).

Комбинация нескольких указанных препаратов повышает шансы на быстрое восстановление пациента, в особенности в критических случаях. При стенозе гортани применяют дестенозирование, то есть комплекс мер по снятию отека слизистой.

Если медикаментозные средства не являются эффективными, медики могут провести срочную трахеостомию (введение специальной трубки в трахею для того, чтобы пациент мог нормально дышать). Если присутствует асфиксия, проводится коникотомия (серединное рассечение гортани). Этот метод помощи применяется только в экстренных случаях. После коникотомии проводят трахеостомию.

Профилактика стеноза, отека и спазма гортани

Какие меры необходимо применять, чтобы избежать отека, стеноза и спазма гортани? Прежде всего, необходимо точно знать, присутствует ли у пациента аллергия на какой-либо газ, вещество из окружающей среды, лекарство, пищевой продукт или мех животных.

Основные меры профилактики это:

• отсутствие контакта с аллергенами;
• экстренное обращение за медицинской помощью;
• использование противоотечных средств (например, ингаляторы у астматиков);
• своевременное реагирование на укусы насекомых;
• отказ от слишком интенсивных парфюмов;
• ограничение приема жидкости при риске отека;
• ограничение голосовой нагрузки;
• отказ от курения;
• умеренность в физической нагрузке.