Физиотерапия остеохондроза, тракционная терапия

Широкое распространение получило применение вытяжения. При вытяжении происходит декомпрессия дисков и корешков. Рекомендуется вытяжение с последующим ношением имобилизирующего воротника – «ошейника». Однако длительное ношение воротника не показано, так как происходит привыкание больных к внешней фиксации и развитие атрофии мышц.

Важным элементом комплексного лечения является вытяжение, применением которого достигается разгрузка позвоночника, уменьшение мышечных контрактур, снижение внутридискового давления, устранение подвывиха в межпозвоночных суставах, и увеличение вертикального диаметра межпозвонкового отверстия. Все это приводит к декомпрессии корешка и уменьшению отека.

Перед назначением вытяжения шейного отдела позвоночника для уменьшения мышечного спазма назначается облучение воротниковой зоны шеи лампой соллюкс или электрогрелкой при температуре 37 - 40° в течение 10 – 15 мин. Для больного со средними физическими данными максимальным является груз 10 – 12 кг, продолжительность вытяжения до 12 минут. Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман (1973) предлагают следующую методику лечения:

Вытяжение верхних шейных позвонков (выше С4) проводится грузом не более 6 кг, а при вытяжении нижних шейных и верхнегрудных позвонков груз должен быть более 12 – 14 кг.

Больным поясничным остеохондрозом в остром периоде рекомендуется строгий постельный режим в течение 8 – 10 дней, чем достигается разгрузка пораженного сегмента позвоночника, уменьшение дискового давления и натяжения корешков.

Медицинским персоналом проводится ручная тракция поясничного отдела позвоночника, которая имеет значение как самостоятельная лечебная процедура, так и как проба. У больных с выраженным поясничным кифозом тракции проводятся в положении пациента на спине. Осуществляется потягивание полусогнутых ног больного. Их охватывают ладонями и фиксируют зону голеностопных суставов у себя под мышками. Прилагается такое усилие при условии, чтобы тело больного не двигалось в направлении тяги. Уменьшение боли во время пробной тракции в течение 1 – 3 минут свидетельствует, что тракционное лечение будет эффективным.

Поскольку тонус мышечного корсета после тракционных процедур снижен в течение 1 - часов, то на это время статические нагрузки и движения не рекомендуются.
В лечебной практике часто используется наиболее простой способ в виде вытяжения на наклонной плоскости весом собственного тела, с приподнятым головным концом кровати и фиксацией больного мягкими кольцами за подмышечные впадины. Продолжительность тракций – 4-6 часов в сутки с тремя перерывами по 30 минут в течение 3-4 недель.

Растяжение поясничного отдела позвоночника возможно также на специальном столе. Оно начинается с прикрепления лифа к грудной клетке и пояса на живот больного. Лиф присоединяют к краям коромысла головного края стола, корсет присоединяется к коромыслу дуги ножного края стола. К коромыслу ножного края при помощи троса привешивают груз 5 кг, который в течение 3 минут увеличивают, но не более чем до 40-60 кг. Величину груза в процессе лечения постепенно уменьшают. Курс лечения 10-15 процедур.

Наиболее эффективным методом тракционной терапии является подводное вытяжение. Используются две методики вытяжения: вертикальное и горизонтальное. Вертикальная методика применяется в подострой и хронической стадии заболевания и горизонтальная – в остром периоде. Горизонтальное вытяжение проводится по методике Лисунова. Больной доставляется к ванне на каталке, при этом высота ванны должна быть равна высоте каталки. Пациент укладывается на тракционный щит, который располагается наклонно во время процедуры, и горизонтально – после ее окончания.

Лямки лифа, надетого на больного, крепятся за скобы, фиксированные у головного края щита. На нижнем борту ванны фиксируется кронштейн с 6 блоками, через которые с помощью тросиков осуществляется вытяжение поясничного отдела позвоночника. Ванна заполняется теплой водой, с температурой 34-36°. К лямкам корсета при помощи металлических тросиков за борт ванны подвешивается груз.

Начальный груз при проведении процедуры 5 кг, его в течение 4-5 минут увеличивают до 20-30 кг. В конце процедуры его постепенно уменьшают до нуля. Продолжительность первой процедуры 20-25 минут. Ее при хорошей переносимости в последующем увеличивают до 35 минут. Груз увеличивают при последующих процедурах на 5 кг и доводят к 4-5 процедуре до 35-40 кг. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Вертикальное вытяжение проводится с использованием аппарата ЦИТО, позволяющего раздельно проводить тракции шейного и поясничного отделов позвоночника. Вытяжение проводится в теплой воде температурой 36-37°. Первую процедуру проводят без груза. В последующие дни груз и продолжительность вытяжения увеличивают до 40 кг в течение 20 минут. С 9-й процедуры их последовательно снижают. Курс лечения 15 процедур, ежедневно.

После процедур больной на 1,5-2 часа укладывается на кушетку. Вытяжение более эффективно в ваннах, наполненных минеральной водой. Причем вытяжение более эффективно в сульфидной, хлоридно-натриевой, скипидарной воде. Достигается большая степень релаксации.