Эмфизема легких

Эмфизема — заболевание легких, при котором воздушные мешочки (альвеолы, заполненные воздухом) повреждаются, а в конечном итоге разрываются.

При расширении альвеол создается одно большое пространство, заполненное воздухом, вместо множества мелких альвеол. Таким образом, площадь поверхности легких, необходимая для нормального газообмена, значительно сокращается.

• Физиологический принцип развития эмфиземы легких
• Причины эмфиземы. Развитие эмфиземы в результате повреждения легких от курения. Другие факторы риска
• Симптомы эмфиземы легких
• Лечение эмфиземы легких
• Профилактика эмфиземы

Человек, больной эмфиземой, дышит часто и неглубоко. Эмфизема относится к одному из заболеваний, входящих в общую группу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). По различным медицинским данным, основной причиной развития легочной эмфиземы является курение и употребление курительных смесей.

Физиологический принцип развития эмфиземы легких

Альвеолы в легких группируются в форме гроздьев винограда. При эмфиземе внутренние стенки альвеол ослабевают, и в конечном итоге разрываются, образуя совмещенное пространство. Площадь поверхности легких при этом уменьшается, следовательно, уменьшается и количество кислорода, поступающего в кровь.

Когда больной вдыхает, альвеолы не справляются с возложенной на них функцией, отработанный воздух оказывается «в ловушке», а места для свежей порции воздуха в легких просто не остается. Лечение эмфиземы обычно направлено на уменьшение причиняемого вреда, однако обратить вспять вред, причиненный заболеванием альвеолам, невозможно.

Рисунок 1. Эмфизема легких

Как табачный дым повреждает легкие?

В результате курения токсины, поступающие при каждом вдохе в легкие, повреждают стенки альвеол. При эмфиземе изменения структуры альвеол происходят постепенно, этот процесс может занять долгие годы. По мере того как тонкие перегородки между альвеолами разрушаются, образуются воздушные карманы — полости больших размеров, заполненные воздухом. Воздух, поступающий при вдохе, задерживается в этих полостях, не имея возможности выйти наружу, а для новой порции кислорода места уже не остается.

Легкие начинают увеличиваться, процесс дыхания требует от больного всё больше усилий, возникает одышка и другие проявления эмфиземы.

Такая проблема в медицинской терминологии имеет свое название: ограничение скорости воздушного потока. Во время тестирования функции легких можно установить, что на выдох и вдох больному требуется гораздо больше времени, чем здоровому человеку.

Причины эмфиземы. Развитие эмфиземы в результате повреждения легких от курения. Другие факторы риска

Основной причиной эмфиземы является длительное воздействие на легкие внешних раздражителей, в том числе:

• табачного дыма;
• испарений кальяна;
• дыма от каннабиса (марихуаны);
• загрязнений воздуха (химические токсичные вещества);
• паров на производстве.

В редких случаях эмфизема бывает обусловлена наследственным дефицитом белка, защищающего эластичные мембраны альвеол. Этот белок называется альфа-1-антитрипсин.

Курение является наиболее отягчающим фактором, способствующим развитию эмфиземы у людей любого возраста.

Другие распространенные причины:

• проживание в местности с плохой экологией;
• случаи эмфиземы в семье (наследственная предрасположенность к заболеванию);
• хронические болезни легких и дыхательных путей;
• астма;
• мужской пол (как известно, мужчины чаще болеют эмфиземой, чем женщины, хотя количество женщин-курильщиц во всем мире неуклонно возрастает).

Повреждение легких в результате курения — механизм развития болезни

Несмотря на то, что курение — потенциальная основная причина эмфиземы, её можно устранить довольно легко. Дополнительные факторы риска не так легко устранимы, например, дефицит фермента альфа-1-антитрипсина. Опасность курения, как основного фактора риска появления эмфиземы весьма велика.

Сигаретный дым способствует этому заболеванию двумя способами:

• разрушает легочную ткань, что приводит к обструкции воздушного потока;
• вызывает воспаление и раздражение дыхательных путей, усугубляя обструкцию.

Разрушение легочной ткани происходит несколькими способами. Во-первых, сигаретный дым непосредственно влияет на клетки в дыхательных путях, отвечающие за очистку от слизи и других выделений. Процесс курения временно прерывает действие крошечных волосков, называемых ресничками, которые выстилают дыхательные пути. Продолжительное курение приводит к более длительной дисфункции ресничек.

Длительное воздействие сигаретного дыма приводит к тому, что реснички исчезают с поверхности клеток, выстилающих дыхательные пути. Без постоянного движения подметания ресничек слизистые выделения не могут быть удалены из нижних дыхательных путей. Кроме того, дым вызывает выработку слизистого секрета, в то время как очистительная способность так же быстро уменьшается. Фактически, слизистая оболочка становится способной активно принимать бактерии и различные микроорганизмы, от которых защищали бы реснички. Так возникает инфекция, постепенно вызывающая прогрессирование эмфиземы.

Иммунные клетки, пострадавшие от сигаретного дыма, не могут эффективно отражать атаку бактерий и инфекций, вот почему сигаретный дым является благоприятной средой для заболеваний.

Со временем начинается выделение ферментов, полностью разрушающих иммунные клетки. Кроме иммунных клеток разрушаются также и альвеолы.

Альфа-1-антитрипсин — это вещество, которое борется с деструктивным ферментом в легких, то есть, трипсином (или протеазой). Трипсин является пищеварительным ферментом, находящимся в желудочно-кишечном тракте. Там он выполняет функции ускорителя переваривания пищи. Также трипсин выделяется иммунными клетками при попытке уничтожить бактерии и другие вещества. Пациенты с дефицитом альфа-1-антитрипсина не могут бороться с разрушительными последствиями фермента, вырабатываемого легкими.

Разрушение тканей легких трипсином вызывает эффект, аналогичный воздействию сигаретных смол. Дисбаланс, который развивается между трипсином и антитрипсином, приводит к определенному эффекту. Бактерии атакуются иммунными клетками, однако фермент разрушает нормальную ткань, тогда как антитрипсин, отвечающий за контроль протеазы, отсутствует или вырабатывается в очень малых количествах.

Загрязнение воздуха действует на легкие так же, как и сигаретный дым. Загрязняющие вещества вызывают воспаление в дыхательных путях, что приводит к разрушению легочной ткани.

Наследственная предрасположенность — еще один фактор риска развития эмфиземы. Родственники больных эмфиземой более склонны к развитию болезни, чем люди без аналогичных случаев в семье. Вероятно, причина кроется в чувствительности тканей легких и их специфической реакции на дым и другие раздражители. Роль генетики в развитии эмфиземы, однако, остается неясной.

Другие вероятные причины это:

• аномальная реактивность дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• принадлежность к мужскому полу;
• пожилой возраст.

Функция легких обычно снижается с возрастом, поэтому чем старше человек, тем выше риск образования эмфиземы. Мужчины более склонны к развитию этого недуга, причина такой взаимосвязи неизвестна, однако ученые полагают, что на такую склонность оказывают влияние гормоны. Хроническая обструктивная болезнь легких не является частным случаем эмфиземы, но представляет собой комбинацию симптомов бронхита и эмфиземы.

Факторы риска

Основными факторами риска, повышающими вероятность заболевания, являются:

• воздействие отработанного сигаретного дыма (пассивное курение);
• систематическое воздействие паров или пыли (например, дым от сгорания хлопка, древесины, зерновой пыли или продуктов горнодобывающей промышленности).
• воспалительные заболевания легких;
• воздействие внутренних или наружных загрязнений.

Например, в помещениях, где работают отопительные котлы, воздух намного хуже, чем на улице. При работе на вредных производствах необходимы технологические перерывы, а также процедуры по оздоровлению легких, санаторный режим в отпускной период. Организм должен успевать восстанавливаться после негативного воздействия.

Симптомы эмфиземы легких

Основными симптомами эмфиземы являются:

• сбивчивое дыхание;
• кашель;
• одышка.

Эти три симптома наиболее выражены и присутствуют всегда, независимо от степени эмфиземы. Однако многие медики отмечают, что одышка, например, может проявляться у больных только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования заболевания одышка присутствует практически постоянно. На развитие эмфиземы обычно требуется от 8 до 10 лет, всё это время пациент может не замечать симптомов или свыкнуться с ними, не придавая особого значения.

Другие симптомы эмфиземы это:

• частые инфекции легких;
• выделение большого количества слизи (мокроты);
• снижение аппетита;
• потеря веса;
• усталость;
• синюшность губ;
• синюшность ногтей;
• тревога, депрессия;
• проблемы со сном;
• утренняя головная боль;
• гипоксемия;
• гиперкапния;
• одышка;
• головокружение;
• слабость по утрам;
• невозможность давать телу адекватную физическую нагрузку.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и степени развития эмфиземы.

Способы лечения эмфиземы легких

Эмфизему нельзя излечить полностью, однако существующие методы лечения могут помочь облегчить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Лекарственные препараты

В зависимости от тяжести симптомов, врач может применять:

• бронхорасширители.

Эти препараты могут помочь облегчить кашель, одышку и проблемы с дыханием, расслабляя суженные дыхательные пути, но они не на 100% эффективны при лечении эмфиземы, поскольку применяются в основном для лечения астмы или хронического бронхита;

• ингаляционные стероиды.

Кортикостероидные препараты вдыхаются в виде аэрозолей, они уменьшают одышку. Их длительное использование может ослабить кости и увеличить риск высокого кровяного давления, катаракты и диабета;

• антибиотики.

Если на фоне эмфиземы появилась бактериальная инфекция, например, острый бронхит или пневмония, антибиотики являются универсальным средством лечения.

Терапевтические методы

1. Легочная реабилитация.

Программа легочной реабилитации включает в себя выполнение дыхательных упражнений и приемов, которые могут помочь уменьшить одышку и повысить способность заниматься физическими упражнениями.

2. Диетотерапия.

На ранних стадиях эмфиземы многие пациенты страдают от лишнего веса, на поздних — напротив, от потери веса.

3. Кислородная терапия.

Хирургия

В зависимости от тяжести эмфиземы, врач может предложить один или несколько типов хирургического лечения, в том числе:

• операцию по уменьшению объема легких;
• пересадку легких.

Профилактика эмфиземы

Профилактика эмфиземы тесно связана с профилактикой курения. Те, кто курят ежедневно, подвергают себя и свое здоровье большему риску с каждой пачкой сигарет и каждым дополнительным годом курения.

Основные методы профилактики эмфиземы это:

• отказ от курения;
• использование вакцин против респираторных инфекций (гриппа, коклюша);
• профилактика вредных воздействий извне;
• проживание в подходящем климате;
• лечение астмы;
• контроль пассивного курения.