Злокачественные опухоли основания языка

Основание языка находится у входа в глотку и пищевод. Злокачественные новообразования основания языка сложны для диагностики и труднодоступны для осмотра по причине неудобного расположения и ограниченной возможности наблюдения. Для хирургического лечения рак основания языка также остается сложным.

Многие пациенты со злокачественными опухолями обращаются к врачу, уже имея прогрессирующее заболевание и сопутствующие симптомы. Часто у подобных симптомов есть другая причина, кроме раковых опухолей, однако статистика свидетельствует, что раковые опухоли задней части полости рта, гортани и пищевода занимают ведущее место.

Строение и функции языка

Язык формируется в течение четвертой эмбриональной недели вместе со щитовидной железой из языковых артерий и имеет сложную венозную и капиллярную систему.

Иннервация языка обеспечивается языковым и подъязычным нервом, которые отвечают за ощущения и движение, и парасимпатическими и специальными сенсорными волокнами, контролирующими процесс слюноотделения и обозначения вкуса. Поскольку слизистая поверхность основания языка содержит чешуйчатый эпителий, мелкие слюнные железы и лимфоидную ткань, злокачественные новообразования могут развиваться из этих тканей.

Язык является жизненно важным органом человеческого тела, который играет масштабную роль в процессе речи и глотания. В процессе фазы глотания пища и жидкость движутся по направлению к ротоглотке из ротовой полости, этому способствует язык и жевательные мышцы. Гортань поднимается, интенсивно сжимает надгортанник и основание языка, что заставляет пищу, жидкость и слюну попадать в глотку и шейный отдел пищевода. Анатомическое расположение подъязычного нерва в основании языка подвергает его опасности воздействия и зажатия злокачественными опухолями, а также является дополнительным фактором метастатических процессов в области шеи.

Язык выполняет еще одну важную функцию: помогает формировать звуки речи наряду с гортанью и глоткой, которые являются основными органами, преобразующими звук в понятные другому человеку слова. Любое изменение в мобильности языка и глотки сразу же отражается в изменениях речи. Потеря какого-либо количества ткани у основания языка предотвращает водонепроницаемость гортани во время акта глотания. Это несоответствие позволяет пище и жидкости двигаться не только в глотку и гортань, следовательно, нарушается механизм глотательного рефлекса. Этот процесс часто приводит к аспирации.

Любые неврологические нарушения, а также изменение процесса глотания вследствие образования или удаления злокачественных новообразований в этой области человеческого тела приводят к негативным последствиям для речи, нарушают глотательный механизм.

Характерные признаки и клинические показатели рака основания языка, факторы риска

Для рака основания языка характерны следующие признаки и клинические показатели:

  • плохой показатель выживаемости;
  • быстрые темпы роста опухоли;
  • значительные изменения в процессе формирования речи после операции;
  • большой процент рецидивов;
  • нарушение функции глотания.

Несмотря на эти данные, потенциальная излечимость может быть вероятной для любого пациента, поэтому онкологи разрабатывают конкретную схему лечения в каждом отдельном случае.

Факторы риска, способствующие более вероятному развитию рака основания языка:

  • курение или жевание табака;
  • употребление спиртного;
  • хронический алкоголизм;
  • семейная история заболевания раком основания языка;
  • географическое расположение (проживание в экологически неблагоприятных районах);
  • вирус папилломы человека;
  • дефицит питательных веществ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вдыхание сварочного дыма, асбеста, полициклических углеводородов;
  • грибок в помещении, где проживает предполагаемый больной, может являться дополнительным фактором развития рака основания языка.

Симптомы злокачественного новообразования основания языка

Дисфагия, одинофагия, ощущение лишней массы в горле или присутствия постороннего объема в области шеи являются наиболее распространенными клинические проявлениями рака основания языка. Пациенты также могут жаловаться на отраженную боль в ушах или кашель с кровью.

Для некоторых случаев характерна задержка в диагностике, поскольку симптомы часто носят общий или неопределенный характер. Больной склонен принимать их за проявление болезней горла, воспалительных заболеваний, простуду и прочие.

После осмотра врач, как правило, действительно обнаруживает уплотнение в данной области. Обширная опухоль и отек на слизистой или сильный рвотный рефлекс осложняют пальпацию. Некоторые больные могут иметь двустороннюю лимфаденопатию из-за высокой склонности к образованию региональных метастазов в лимфатических узлах. Косвенная или прямая волоконно-оптическая ларингоскопия является полезным дополнением к физическому осмотру больного.

Лечение злокачественных опухолей основания языка

Для удаления злокачественных опухолей основания языка используют хирургическое иссечение и прочие методы: химиотерапию, облучение, прием противораковых препаратов, замедляющих рост злокачественных клеток. Лечение назначают, исходя из состояния опухоли пациента, а также его способности переносить облучение и другие виды агрессивного воздействия. Определяющий фактор – способность пациента переносить некоторую степень аспирации в процессе лечения. Основные или возможные заболевания органов дыхания должны быть излечены до начала курса химиотерапии или облучения. Кроме того, опухоли могут оказаться неоперабельными из-за их расположения, размера и степени развития.

Как и в случае с другими опухолями головы и шеи, на ранней стадии раковые новообразования основания языка могут хорошо реагировать на лучевую терапию или хирургическую резекцию. Последние достижения в области хирургии, в том числе эндоскопическая видеопомощь при резекции и трансплантаты сосудистых тканей, помогают снизить статистику негативных исходов при раке основания языка.

Успешность лечения пациентов со злокачественными опухолями на основании языка зависит от различных факторов. Эти факторы включают в себя клиническую стадию, гистологию, возраст, сопутствующие заболевания, соблюдение пациентом режима лечения, потенциальные неблагоприятные последствия, осложнения и исходы. Все нюансы уточняются и поясняются врачом до начала лечения.

Консервативная терапия злокачественных новообразований языка привлекла большое внимание из-за значительного снижения показателей заболеваемости рака. Например, в случае с плоскоклеточным раком головы больший успех имело применение любых методов лечения, кроме хирургической резекции.

За последние 20 лет была зафиксирована повышенная эффективность лекарственных препаратов на основе платины в сочетании с различными схемами лечения видов рака головы и шеи. Основным методом такой схемы, кроме препаратов, является лучевая терапия. Химиотерапия не рекомендуется для лечения различных форм рака языка и основания языка. Карциному основания языка лечат первичной лучевой терапией, при необходимости производят вскрытие тканей шеи, особенно в случае увеличения лимфатических узлов. Брахитерапия основания языка применялась в прошлом, но в настоящее время она заменена трехмерной лучевой терапией. Для проведения таких манипуляций требуется проведение пациенту гастростомы и в некоторых случаях – трахеостомии. При этом используются ингибиторы рецепторов эпидермального роста (EGFR), в том числе моноклональные антитела (препарат Цетуксимаб). Такая схема лечения эффективна против рецидивной плоскоклеточной карциномы головы и шеи. В будущем данный метод лечения может стать перспективным.

Раковые опухоли основания языка традиционно удаляются путем резекции нижней челюсти или с помощью лабиальной/мандибулярной терапии. Эта хирургическая процедура весьма болезненна и оставляет шрамы на подбородке и нижней губе, а также может стать следствием неправильного прикуса, непроизвольного глотания и изменения артикуляции речи.

Многие онкологи проводят частичную глоссэктомию, чтобы избежать ларингэктомии и сохранить пациенту голос. После глоссэктомии проводится плановая послеоперационная лучевая терапия. Риск аспирации выше у пациентов пожилого возраста с большим размером первичных опухолей.

Профилактика злокачественных опухолей языка

Необходимо учитывать фактор наследственности в возможном развитии раковых опухолей языка или органов речевого аппарата. При наличии официальных случаев болезни родственников следует соблюдать меры профилактики, чтобы избежать повышения вероятности развития рака. Действенные меры предотвращения и минимизации развития раковых опухолей языка:

Действенные меры предотвращения и минимизации развития раковых опухолей языка:

  • качественное питание (продукты с омега 3 жирными кислотами, витамин С, листовая зелень и овощи, фрукты, орехи, свежие травы и продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов);
  • отказ от курения, алкоголя, употребления курительных смесей или кальяна;
  • регулярные физические нагрузки, отдых, чередование видов активности;
  • отказ от употребления продуктов с консервантами;
  • отказ от красного мяса, жареного сала, жирных мясных продуктов;
  • ограничение пребывания на открытом солнце в пик активности (с 12 до 16 часов).

Источники статьи:
http://emedicine.medscape.com/article/847955-treatment#a1128
http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/oropharyngeal/HealthProfessional/page1
http://www.patient.co.uk/doctor/Mouth-and-Tongue-Cancer.htm
http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Head-and-Neck-Cancer-Center/Treatment/Tongue-Cancer-Treatment.aspx

По материалам:
Talib Najjar, DMD, MDS, PhD
Benoit J Gosselin, MD, FRCSC
Francisco Talavera, PharmD, PhD
Nader Sadeghi, MD, FRCSC
Christopher L Slack, MD
Arlen D Meyers, MD, MBA
2015 © Cedars-Sinai
Egton Medical Information Systems Limited. Registered in England (No 2117205)
U.S. Department of Health and Human Services
National Institutes of Health
National Cancer Institute

Соавтор, рецензент, ведущий раздела кандидат медицинских наук Старцев В.Ю., врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Как правильно обезболивать онкобольного - узнать подробности в статьях опытных врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru