Менингит при микозах, хронический менингит

Что такое менингит при микозах. Способы распространения грибков разных видов, заражение менингитом. Хронический менингит

Менингит при микозах (грибковый) — это воспаление оболочки головного и спинного мозга, возникающее под воздействием грибов, заселяющих организм человека.

Грибковый менингит не передается при непосредственном контакте, основной способ его развития — это передача через кровь из непосредственного места локализации. После того как споры грибка попадают в кровь, они достигают и мозговой оболочки. Иногда менингит и микоз развиваются последовательно после приема лекарств, которые ослабляют активность иммунной системы. Примерами таких лекарственных средств являются стероиды (например, преднизолон), препараты, употребляемые после трансплантации органов или анти-ФНО препараты, иногда назначаемые для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний.

Различные виды грибков передаются несколькими способами:

  • Cryptococcus передается главным образом через вдыхание воздуха или частиц грунта, загрязненного птичьим пометом;
  • Histoplasma содержится в помете летучих мышей, особенно обитающих вблизи рек в штатах Огайо или Миссисипи (США);
  • Blastomyces обитает в почве, богатой разлагающимися органическими веществами. В США распространен на севере и в центральных, западных регионах;
  • Coccidioides эндемичен для Южной Америки, Центральной Америки и юго-запада США.
  • Candida обитает практически повсюду, в почве, воде, на теле животных и, конечно, в организме человека, а именно в желудочно-кишечном тракте и влагалище у женщин.

Когда естественная среда тела, необходимая для отторжения грибковых инфекций, нарушается, грибковые споры попадают в организм и начинают свою жизнедеятельность внутри. Чаще всего микроорганизмы проникают в дыхательные пути, но могут попасть также через половую систему, с пищей, водой. Нередко грибковые споры попадают прямо на поверхность кожи, а оттуда переносятся в рот при прикосновении к лицу.

При благоприятных условиях Candida также может стать основным пусковым механизмом для начала менингита, причем если в США эти случаи редки, то для Украины и России — совсем не необычны. В отличие от других грибов, Candida можно заразиться и на лечении в стационаре, а также при половом акте с человеком, в организме которого этот гриб обитает в активной форме и в большом количестве. Например, у мужчин кандидоз (молочница) протекает чаще всего бессимптомно. Но при контакте с зараженным мужчиной у женщины появляются симптомы кандидоза уже через 2-3 дня после полового акта.

Хронический менингит — это менингит, симптомы которого длятся более 4-х недель. Заболевание может проявляться так же, как и другие виды менингита, сопровождаясь аналогичными симптомами. Встречается достаточно редко, преимущественно у людей с иммунодефицитом, СПИДом, раковыми заболеваниями. Может появляться на фоне длительного неправильного лечения, как следствие привыкания к преднизолону.

Хронический менингит опасен необратимыми последствиями для мозга, например, нарушением функции памяти, мышления, а также опасностью развития сепсиса, комы и риском летального исхода.

Причины грибкового менингита, факторы риска

Cryptococcus neoformans содержится в помете диких птиц. Заразиться этим грибком можно, просто вдохнув частицы почвы, загрязненной пометом.

C. Albicans может привести к менингиту, как правило, у недоношенных детей с очень низкой массой тела от рождения. Гриб обычно попадает в организм ребенка, пока тот еще находится в больнице.

Histoplasma живет в окружающей среде, как правило, в почве, которая имеет высокие концентрации помета птиц или летучих мышей. Для людей с нормальной иммунной системой этот вид грибов безвреден.

В Соединенных Штатах Histoplasma преимущественно содержится в почве центральных и восточных районов, таких как Огайо или долина реки Миссисипи.

Другие причины грибкового менингита:

Blastomyces и Coccidiodes — это почвенные живые грибы, которые попадают в организм с вдыханием спор.

Blastomyces обитают в почве, наполненной разлагающимися органическими веществами.

Риск заражения Coccidiodes у некоторых этнических групп выше:

  • афро-американцы;
  • филиппинцы.

Повышенный риск заражения также существует для женщин на третьем триместре беременности, а также у пациентов с иммунодефицитом.

С 2012 года определен перечень дополнительных видов грибов, которые могут вызвать микоз мозговой оболочки:

  • Exserohilum rostratum.

Численность случаев заражения этим видом гриба невелика.

Факторы риска:

  • возраст младше 5 или старше 60 лет;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • недостаточность надпочечников;
  • гипопаратиреоз;
  • муковисцидоз;
  • иммуносупрессия, которая увеличивает риск развития оппортунистических инфекций и острого бактериального менингита;
  • ВИЧ-инфекция, которая стимулирует развитие бактериального менингита, вызванного инкапсулированными организмами, в первую очередь пневмококками и условно-патогенными микроорганизмами;
  • спленэктомия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • алкоголизм;
  • цирроз печени;
  • перенесенный ранее менингит без профилактики;
  • сопутствующие инфекции, например, синусит;
  • дуральная травма (хирургическая, врожденная);
  • талассемия;
  • внутривенное введение наркотиков;
  • бактериальный эндокардит;
  • постгеморрагическая гидроцефалия;
  • злокачественные опухоли;
  • врожденные дефекты черепа;
  • врожденные мозговые деформации.

В зависимости от длительности симптомов менингит может быть классифицирован как острый или хронический. При хроническом менингите симптоматическая картина схожа с другими видами заболевания, но длится дольше 4-х недель без улучшений.

Наиболее частой причиной воспаления мозговых оболочек является бактериальная или вирусная инфекция, а также грибы. Организмы, как правило, попадают в мозговые оболочки через кровь из других частей тела. В большинстве случаев грибковый менингит локализуется в стволе головного мозга. Тем не менее, при определенных условиях локализация грибов может происходить в основании головного мозга, как, например, при туберкулезе.

Симптомы грибкового менингита, признаки хронического менингита

Три классических симптома грибкового менингита это:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • ригидность затылочных мышц.

Другие симптомы это:

  • тошнота;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • сонливость;
  • спутанность сознания;
  • раздражительность;
  • делирий;
  • кома.

Не исключены:

  • анорексия;
  • усталость, утомляемость;
  • миалгия.

При постановке диагноза необходимо учитывать:

  • эпидемиологические факторы и риски;
  • общение с людьми или животными, вероятно являющимися носителями грибов;
  • предыдущее лечение;
  • существующие условия;
  • географическое положение и историю путешествий;
  • сезон года;
  • температуру воздуха.

При грибковом менингите могут появиться такие симптомы, как:

  • перикардит;
  • миокардит;
  • конъюнктивит;
  • плевродиния;
  • герпетическая ангина;
  • пузырчатка;
  • белые пятна во рту, на языке.

У младенцев симптомы следующие:

  • выпирание родничка;
  • пронзительный плач;
  • гипотония;
  • длительное сохранение неподвижной позы;
  • температура;
  • рвота;
  • напряженность мышц шеи;
  • неврологическая нестабильность.

При хроническом менингите необходимо выполнить тщательное общее, системное и неврологическое обследование, обращая особое внимание на следующие данные:

  • наличие лимфаденопатии;
  • отек диска зрительного нерва;
  • менингизм;
  • паралич черепных нервов;
  • очаговые неврологические симптомы.

При грибковом менингите характерны: острое начало появления симптомов, например, лихорадки, плеоцитоза, неврологических отклонений.

Осложнения грибкового и хронического менингита, методы лечения грибкового менингита

Системные осложнения хронического и грибкового менингита очень опасны. Эти состояния требуют незамедлительного лечения.

Вероятные осложнения:

  • гипотония;
  • шок;
  • гипонатриемия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инсульт;
  • обострение хронических заболеваний;
  • кома;
  • гидроцефалия;
  • повышение внутричерепного давления.

Необходим контроль над судорогами, кашлем и всеми видами физической активности. Больным показан полный покой, положение тела должно быть лежачим с поднятой головой. Обязателен мониторинг неврологического статуса.

В некоторых случаях необходим диурез для снижения давления. Рекомендован фуросемид или маннитол внутривенно, если объем крови соответствует норме.

Из-за нарушения привычной работы мозга появляются судороги. Их контролируют путем введения лоразепама, фенобарбитала или фенитоина, а также комбинациями этих препаратов.

Важное значение для успешности лечения имеет иммунная система. Например, у иммунодефицитных пациентов менингит проходит всегда более тяжело, может перейти в хроническую форму и вызвать летальный исход.

Рекомендованные препараты:

  • амфотерицин (рекомендован для лечения кандидозного менингита);
  • флуконазол;
  • флуцитозин;
  • вориконазол;
  • другие противогрибковые препараты широкого спектра действия.

Прогноз

При грибковом менингите после лечения примерно в 40% случаев наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая схему лечения и стационарный режим.

Риск рецидива высок, продолжительность лечения произвольна и зависит от массы факторов, например, состояния иммунной системы, симптомов, возраста и истории болезни.

По материалам:
http://www.meningitis.org/
http://www.medicinenet.com/
http://www.webmd.com/
https://www.drugs.com/
©2016 Meningitis Research Foundation
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
©2005-2016 WebMD, LLC.
© 2000-2016 Drugs.com.

Соавтор, рецензент Соловьев А., врач-психофизиолог. Осташко В.Г., врач-невропатолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Стентирование толстой кишки: подробная информация на сайте Европейской онкологической клиники

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru